Constipação Intestinal

O que é Constipação Intestinal?

A constipação intestinal (ou intestino preso) é uma condição caracterizada pela dificuldade em evacuar, evacuações infrequentes ou sensação de evacuação incompleta. Afeta cerca de 15-20% da população e é mais comum em mulheres e idosos. Pode impactar significativamente a qualidade de vida.

A Dra. Ana Thereza Marzola, especialista em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, investiga as causas da constipação e oferece tratamento individualizado.

Critérios Diagnósticos (Roma IV)

A constipação funcional é definida pela presença de pelo menos dois dos seguintes critérios, por pelo menos 3 meses:

• Esforço evacuatório em mais de 25% das evacuações
• Fezes endurecidas ou em cíbalos em mais de 25% das evacuações
• Sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das vezes
• Sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das evacuações
• Manobras manuais para facilitar a evacuação
• Menos de 3 evacuações espontâneas por semana

Causas da Constipação

Constipação Funcional Primária

• Trânsito normal: A mais comum; evacuações difíceis apesar de trânsito colônico normal.
• Trânsito lento (inércia colônica): O cólon se move lentamente, evacuações muito espaçadas.
• Disfunção do assoalho pélvico: Dificuldade de coordenação dos músculos durante a evacuação.

Causas Secundárias

• Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, antidepressivos, ferro, bloqueadores de cálcio.
• Doenças metabólicas: Hipotireoidismo, diabetes, hipercalcemia.
• Doenças neurológicas: Parkinson, esclerose múltipla, lesões medulares.
• Obstrução mecânica: Tumores, estenoses, compressão extrínseca.
• Doenças sistêmicas: Esclerodermia, amiloidose.
• Distúrbios anorretais: Fissuras, hemorroidas, retocele.

Fatores de Estilo de Vida

• Baixa ingestão de fibras
• Hidratação inadequada
• Sedentarismo
• Ignorar o desejo de evacuar
• Viagens e mudanças de rotina

Sinais de Alerta

Alguns sintomas exigem investigação mais aprofundada:

• Sangramento retal
• Perda de peso inexplicada
• Anemia
• Constipação de início recente após 50 anos
• Mudança súbita no padrão intestinal
• Histórico familiar de câncer colorretal
• Dor abdominal intensa

Investigação Diagnóstica

A investigação é direcionada conforme a história clínica:

• Exames laboratoriais: Hemograma, glicemia, TSH, cálcio para excluir causas metabólicas.
• Colonoscopia: Indicada para excluir causas orgânicas, especialmente com sinais de alerta.
• Tempo de trânsito colônico: Com marcadores radiopacos para avaliar motilidade.
• Manometria anorretal: Avalia a função dos esfíncteres e coordenação evacuatória.
• Teste de expulsão do balão: Avalia capacidade de evacuar.
• Defecografia: Estudo dinâmico da evacuação.

Tratamento

Medidas Gerais

• Fibras: Aumentar gradualmente para 25-35g/dia (frutas, vegetais, cereais integrais).
• Hidratação: Pelo menos 1,5-2 litros de líquidos por dia.
• Atividade física: Exercício regular estimula a motilidade intestinal.
• Rotina evacuatória: Reservar tempo para evacuar, preferencialmente após refeições.
• Postura: Elevar os pés com um banquinho durante a evacuação.

Tratamento Medicamentoso

• Fibras suplementares: Psyllium, metilcelulose - aumentam o volume fecal.
• Laxativos osmóticos: Polietilenoglicol (PEG), lactulose - atraem água para o intestino.
• Laxativos estimulantes: Bisacodil, senna - para uso intermitente.
• Secretagogos: Linaclotide, prucaloprida - para casos refratários.
• Enemas: Para casos de impactação fecal.

Biofeedback

Tratamento de escolha para disfunção do assoalho pélvico. Treina a coordenação muscular durante a evacuação com resultados excelentes.

Perguntas frequentes

Constipação intestinal tem cura?

Na maioria dos casos, a constipação pode ser bem controlada com mudanças de estilo de vida, ajuste de fibras e hidratação, e tratamento medicamentoso quando necessário. Casos ligados a disfunção do assoalho pélvico costumam responder bem ao biofeedback.

Quais exames são feitos para investigar a causa?

A investigação pode incluir exames laboratoriais, colonoscopia, tempo de trânsito colônico, manometria anorretal, teste de expulsão do balão e defecografia, conforme a história clínica de cada paciente.

Quando devo procurar um médico?

É recomendável procurar avaliação médica em caso de sinais de alerta, como sangramento retal, perda de peso inexplicada, anemia, constipação de início recente após os 50 anos ou mudança súbita no padrão intestinal.

Como agendar consulta com a Dra. Ana Thereza?

Você pode agendar sua consulta pelo WhatsApp (11) 91664-4785 para investigação e tratamento personalizado da constipação intestinal.